【专家在身边】疑点重重！小小肝功能异常的真相竟是“发现多为晚期”的胆管癌？方寸之间，内镜精准“消”疾“化”病……

随着当今医学的发展，消化内科的治疗手段已逐步走向内科外科化，外科微创化。

除了广为人知的胃镜，在杭州市西溪医院的内镜诊疗中心里有些许多新名字，如ERCP、EUS、ESD、ESⅤD……

在这些名词的背后是，医院消化内科主任朱元东带领团队近20年在该领域不断精益求精，其中“内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）联合超声内镜（EUS）技术”及“内镜下钛夹联合组织胶治疗胃底静脉曲张技术”为广大疑难危重患者带来福音。

一个小小的肝功能异常，

却 牵出复杂的大问题，

方寸之间，ERCP+EUS显“身手”！

今年7月，家住余杭的62岁周先生（化名）常常感到乏力，胃口不好，人也日渐消瘦。在当地医院检查发现肝功能异常后，他来到了杭州市西溪医院肝病科就诊。

通过进一步检查，医生发现周先生不但黄疸指数升高（以直接胆红素为主，伴胆酶升高），符合梗阻性黄疸表现，肿瘤指标Ca-199也轻度升高。除此之外，B超、磁共振等检查均提示周先生肝内外胆管扩张，肝胰壶腹部梗阻可能性大。

仅仅是肝功能异常怎么一下查出这么多问题？梗阻性黄疸又从何而来？

肝病科立即请来消化内科主任朱元东进行会诊。朱元东认为难点就在于明确病变的性质。肝胰壶腹部位于十二指肠乳头内，由胆管括约肌、胰管括约肌、十二指肠括约肌汇合组成。此处直径一般在1.0cm以内，解剖结构异常复杂似立交桥一般。想要在这方寸之间找到病变部位难度可想而知，正因如此，ERCP联合EUS在业内被视作 含金量最高、挑战性最强的消化内镜技术。

相较于传统的手术来讲，通过内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）联合超声内镜（EUS）技术来诊断、治疗疾病，具有创伤小，手术时间短，并发症较少，住院时间较短等优点，因此在一些肝胰疾病的治疗上，特别是对高龄、基础疾病较多的肝胰疾病患者有明显的优势。

周先生入院的第二天，朱元东主任首先采用EUS技术精准找到病变部位在胆总管肠内段，并采用ERCP技术为他实施内镜下经十二指肠乳头胆总管肠内段病变活检术。最终，周先生被诊断为胆总管肠内段癌（肠上皮和胆总管上皮混合来源），随即他在消化内科的建议下进行了外科手术，目前恢复良好。

“对于胆管细胞癌多数人不太熟知，其实在消化系统肿瘤中，它与胰腺癌对生命的威胁程度一样大。”朱元东主任介绍，胆管细胞癌分为肝内胆管型、肝外胆管型和壶腹型，一般由胆囊、胆管结石和各类慢性胆管炎发展而来，病情隐匿，往往发现即为晚期，手术治疗5年生存率低，约20%-30%。所以，朱元东提醒存在潜在危险因素的高危人群一定要提高警惕，一方面注意规避风险，如合理膳食、控制体重、预防感染、戒烟戒酒等，另外还需定期检查，及时治疗相关疾病因素，一旦身体发生异常，需要及时到医院就诊，完善专科排查。

2年半前，医生用自创内镜技术，

把他从鬼门关拉了回来！

近期，患有肝硬化的52岁王先生（化名）在腹部感到不适后，就连夜赶到了杭州市西溪医院消化内科要求住院检查。

为什么王先生会如此紧张？原来，在2年半前，他曾因胃底静脉曲张破裂出血伴休克，经当地医院推荐，被紧急送至杭州市西溪医院消化内科。

当时，接诊的朱元东主任立即为他进行了内镜下胃底静脉曲张治疗，及时止住了出血。在“鬼门关前走了一遭”的王先生说起当时的情况，至今心有余悸。他说幸好当时来了市西溪医院及时接受了治疗，不然后果不堪设想。

朱元东主任介绍，2年半前王先生胃镜检查提示胃底静脉曲张破裂伴出血（IGV1型），该类型静脉曲张出血发生率50%-75%，出血量大，死亡率达45%-55%，反复出血率高达90%左右。国内外指南推荐采用内镜下胃底静脉曲张组织胶注射，但是该类型由于80%-90%的机率合并胃肾分流，内镜下组织胶治疗容易发生组织胶经过分流道“逃逸”而导致异位栓塞，从而导致危胁患者生命的严重并发症。

因此，朱主任给王先生实施了自创的“内镜下钛夹联合组织胶治疗胃底静脉曲张术”，该方法不但让王先生安全顺利地完成“内镜下胃底静脉曲张组织胶治疗”，而且随后2年的胃镜随访复查，王先生的胃底静脉曲张基本消失。

治疗前（左）、治疗后（右）

此次王先生紧急入院，由朱元东主任再次为其进行了胃镜检查，所幸只是“虚惊一场”，王先生的胃底静脉曲张仍然控制平稳。

朱元东主任介绍，食管胃底静脉曲张伴出血属于肝硬化的急危重并发症，首次死亡率约40%，临床处理非常棘手。因此，提醒广大患者，尤其肝硬化患者，定期复查胃镜，及时接受内镜下食管胃底静脉曲张治疗，听从专家的建议，定期随访复查，以免发生紧急意外事件。

专

家

介

绍

朱元东，主任医师，杭州市西溪医院消化内科主任。医院临床内科住培基地教导主任，浙江省医学会消化病分会食管胃静脉曲张诊断与治疗学组委员，省肠内营养通路学组委员，杭州市医学会消化病学与内镜学分会委员，市中西医结合消化病学委员。

开展内镜下食管胃静脉曲张诊治20年，擅长急危重上消化道大出血的救治、超声内镜和胰胆镜联合诊治肝胆胰壶腹部等疑难复杂性疾病，十多年来，成功开展ERCP手术500余例次。在门静脉高压症精准诊治领域开展多项临床研究，并具有国内先进水平。

专家门诊时间：每周二上午8:00-12:00

供稿 /杭州市西溪医院

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