嘉善老年公寓：中国机构养老的典范

　　中新浙江网1月26日电(宋国诚)走出嘉善老年公寓，我对这家标准化、专业化的养老机构感到欣慰与佩服。归纳起来，嘉善老年公寓有几项特征，足以为全国参考与效法。

　　一、网络系统化

　　嘉善的社会化养老体系，采取了“三级联动”的运作系统，在县一级，成立了嘉善县社会化养老服务工作领导小组，在民政局内设立社会福利科，负责对全县社会化养老服务工作的规划、指导、协调、监督和检查；并依托县老年公寓建立县社会化养服务指导中心，负责全县社会化养老服务的业务指导、培训等工作。在镇一级，各镇成立相应的领导小组，确定专人责任制，确保本镇小区(村)社会化养老方案的落实。在村(小区)层面，以村(居)委会干部、专业服务队伍、志愿者队伍“三结合”的方式，推进居家养老服务和管理工作。2009年，嘉善县社会化养老服务指导中心先后制定下发《嘉善县镇级社会福利养老服务中心考核验收标准》、《嘉善县关于实行居家养老服务机构规范化建设的通知》等文件，为全县养老服务机构建立政策依据和标准规范。

　　二、全功能化

　　在先进国家，一般都依据老年人的需求和照料程度来画定养老机构的功能。例如美国的养老机构分成三类，第一类为“技术护理照顾型”，主要收养需要24小时精心医疗照顾，但又不需要医院提供经常性医疗服务的老人；第二类为“中级护理照顾型”，主要收养没有严重疾病，需要24小时监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人；第三类为“一般照顾型”，主要收养需要提供膳食住宿但不需要医疗服务及24小时生活护理服务的老人。尽管目前中国绝大多数养老机构还未进行功能定位，但嘉善老年公寓却几乎囊括上述所有功能，形成一种“全功能”的养老体系。例如园区同时设有“家庭式公寓房”和“托老寄养”两大功能区域，实施以自费寄养为主，公寓居住为辅的“居家养老”和“机构养老”功能结合的新型式，也设置了“特护区”，实行医师“到房治病”的亲切服务。

　整齐明亮的老人公寓(梦远方拍摄)

　　三、质量标准化

　　在实际走访中，我看到嘉善公寓在大小设施和照料程序上，都已建立SOP(标准作业程序)，无论在部门分工、岗位责任、安全维护、紧急处理等等，都建立了日常准则和规范，以确保照顾质量，实现制度化养老的目标。我特别注意到，老年公寓的各种设施，没有老旧残破、报废不堪的情形，也没有看到脏乱不洁的现象，而是绿树夹道，曲径幽雅，设备新颖，状态完善。路上没有看到一片垃圾，墙角没有看到一堆杂物，老人的服饰干净整齐，护理人员的穿著洁白无污。整个园区给我的感觉是井然有序，有条不紊。所谓见微知着，这是我在一般养老机构很少看见的条件与质量。

嘉善“善文化唯美绘本II”代表作之一

　　四、专业敬业化

　　在人们对医疗护理的质量要求日渐提高之际，老人照料已不能停留在“帮佣”或“看护”的概念上，而是走向科学医疗和专业护理的层次上。在老年公寓的护理人员，必须具备专业的老年护理的专业知识，具备护理学校或卫生学校的学历，护工则必须经过机构组织的专业培训，取得护理员服务证后才能从事护理服务工作。每日的护理工作必须进行“流程控管，例如每日举行晨间会报，护理部组长每日进行评估、检查和因应；护理人员至少每周必须与老人谈话、交流和沟通，并作成记录进行分析；每一季度要和老人举行座谈会，深入了解老人的意愿与需求等等。实际上，嘉善老人公寓只有专职人员76位，要服务于这么大的机构，应对各种复杂专业的情况，就是依赖这种专业流程来实现“人少事精”的目标。

　　嘉善“善文化唯美绘本II”代表作之二

　　五、财政建全化

　　在老龄人口年年增加，政府的养老经费逐渐攀高之际，嘉善老年公寓采取市场化、企业化经营，以“自负盈亏，自收自支”方式，维持养老财政的健全化。例如将剩余公寓出租给来自上海一位医生开设医疗中心，出租给民间足浴商家，将一部分老年设施以收费方式开放社会使用，收取租金和使用费用，作为营运所需，实现资源效用最大化。另外，出让或出租公寓房的使用权，方式分为使用权出售和低价出租两种。一是受让老人可以一次性购买50年使用权，但没有产权；二是将部分公寓以低于市场价格租赁给有需求的老人。这种“售租结合”的经营模式，改变过去政府福利溢注形成的高成本支出，探索了养老事业市场化的新模式，也就是通过财政健全化实现养老事业的永续经营。

　　六、低价平民化

　　相对于台湾地区，一般民办的养老机构每月收费动辄3-5万台币，相当于人民币15000-25000元，嘉善老年公寓的收费介于人民币900-1500元之间，收费相对便宜，即使相较于中国其它地区同等级的养老机构，也不算收费太高，符合平民化与大众化的需求。这一方面使嘉善老年公寓始终供不应求，未来也还有扩大容量的必要。

　　七、生命价值化

　　在走访中，我特别感受到嘉善老年公寓的敬老精神。养老事业的价值不只是提供老人饮食、住宿、医疗而已，所谓“老吾老以及人之老”，一个敬老的社会必然是一个和谐的社会。养老事业的最高目标在于实现尊老、敬老、爱老的精神，也就是实现老人的尊严与价值。老人虽处风烛残年，但每位老人都为国家社会、家庭子女付出了贡献。生命的价值无分老幼，人性的尊重也无分岁数。嘉善老年公寓的养老内容，涵盖了生活、娱乐、学习、健康、医疗、教育(老年大学分校)，不仅满足老人基本物质的需求，更重视老人精神生活的充实。我特别注意到，这里的护理人员在照料老人时，没有露出厌烦、焦噪表情，反而是细心、耐心、贴心，这就是中国传统文化敬老尊贤最好的示范与体现，也显示中国的养老事业正从起步迈向精致化。

　　八、展望中国银发产业

　　随着老龄人口的增加，以及城市大量“四二一”式家庭的出现，中国的银发产业(养老事业)基于需求与供给的巨大缺口(参见表1)，具有很强劲的发展潜力和愿景。由表1可知，在中国养老事业起步的21世纪初期，中国的养老供需就存在很大的差距，有些项目的供需缺口高达50%以上。据估计，单就养老服务市场而言，截至2014年，中国老年人市场消费的年需求已超过1万亿元以上，但实际供给却只到达1000亿元左右。一位难求、养老不易的现象，说明了中国的银发产业具备很大的发展空间。

　　表1，21世纪初期中国社区养老服务供需情况(%)

数据源:《人口研究》，2001(6): 36

　　“银发产业”一般不归类于一、二、三产业的范畴，而是以老年群体为消费对象的特殊产业，近年来，“老年知识经济”更成为一门新兴的学科。银发产业的内容非常广泛，从生活照料、身体保健、休闲娱乐到精神慰藉，其产业型态含盖了日常照料、医疗护理、娱乐休闲、老年房产、教育文化、老年传媒等等。在西方发达国家，“银发产业”已占总体经济很大比重，在同一时段(2000年)，日本老人的消费额占了消费总额的24%，美国的银发产业产值则已超过一兆美元。中国的老人基数庞大，市场需求强劲，大力发展银发产业不仅解决中国的养老问题，也可拉动市场消费，促进经济增长。

　　在我看来，在家庭(个人)养老已不符潮流，小区(集体)养老规模太小、监督不易，政府养老财政负担过重等等因素下，采取“官督民办”(市场化、规模化)的社会养老体制，是中国未来银发产业的主力方向。这其中，依托政府政策与福利基础，引导社会资本投入，大量培训养老专业队伍，以及建全养老市场的规范与竞争机制，应是未来中国银发产业发展的关键。