精神或神经控制的胃肠动力紊乱应该怎么办？

胃肠动力性疾病是由于精神、神经控制的胃肠动力紊乱，而产生的一系列疾病的总称。以往称功能性胃肠病，认为和胃肠道功能紊乱有关，无器质性病变，现在认为本病可伴有或不伴器质性病变。受多种因素影响，本病除有胃肠道症状外，常伴有抑郁、焦虑等症。故而本病治疗强调个体化及对症治疗，也包括心理治疗。

01

分类

• 胃肠动力性疾病分为食管疾病；
• 胃十二指肠疾病（功能性消化不良、吞气症、功能性呕吐）；
• 肠道疾病（肠易激综合征、功能性腹泻及便秘）；
• 胰、胆管功能紊乱；
• 直肠功能紊乱等。

02

病因

病因不完全明确，过度疲劳、饮食不当，还可能和精神因素有关，如精神紧张、家庭矛盾、碰到困难、受到暗示等。使个体对外界的各种刺激的反应，干扰了神经系统正常活动，影响了自主神经功能，导致胃肠动力紊乱。

诊疗要点

胃肠动力性疾病一般起病缓慢，也可突然起病，反复发作或呈持续性。症状主要有上腹部饱胀、上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。症状时轻时重，常无特异性。诊断主要依据临床表现和仔细检查，排除器质性疾病，本病所包括的各个具体的疾病表现各不相同，简述如下：

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癔球症

自觉有某种东西或团块，处在咽底部环状软骨水平的部位，引起胀满、阻塞感。中医称“梅核气”，咽部有异物感，病人经常做吞咽动作以求减轻症状，有强迫观念。但在进食时，并无咽下困难。食管镜和喉镜检查无异物及器质性病变。

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功能性消化不良

FD 病人有胃肠动力障碍，表现为消化不良症状，其中又分动力障碍型消化不良，症状和进食有关，上腹胀易早饱；溃疡型消化不良，有上腹痛，以空腹为著，但胃镜检查并无溃疡；非特异性消化不良，可以不符合上述两组的特点。

03

肠易激综合征

是本病最常见最典型一种，西方国家十分常见，占全科医生工作量的12%。病人有肠动力紊乱，常与功能性消化不良伴发。

我国的发病率和西方国家相仿，20～50岁好发，女性多见，临床表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、大便习惯改变、性状异常等，间歇发作或持续存在。

过去也称结肠痉挛，过敏性结肠炎，结肠功能紊乱，其实病变不局限于结肠，常可涉及全胃肠道。主要是因肠道压力、动力改变而引起。大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、腹痛型等。可因病人情绪激动而激发。

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功能性便秘

便秘是病人自觉排便次数减少，或排便不尽感，或大便干结，排便有困难症状中任何一种情况。医生诊断便秘为：一周自发性排空大便不超过2次，每周有1/4时间大便干硬，排便困难，排便不畅感这三种情况中一种。

由于排便费力，常可引起肛门痛、肛裂、痔疮、肛乳头炎，另可有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、乏力、口臭、头痛等，严重排便有困难者，上述症状明显并伴焦虑不安。是老年人和女性常见疾病。功能性便秘分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型、混合型。排空迟缓型被认为是结肠无力或传输减慢引起，与肠动力有关。

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神经性厌食

此病在西方国家中常见，我国近年来也常见本病。表现为厌食、严重的体重减轻、低血压、心动过缓、贫血水肿、女性闭经等。有胃排空延迟和动力障碍。

诊断标准

胃肠动力性疾病诊断需慎重，根据病人主诉、临床表现、仔细的体格检查及实验室检查。排除了器质性病变，尤其是胃肠道肿瘤后方能成立。

1999年制定了“罗马标准Ⅱ”，使肠易激综合征的诊断更有依据。

该标准是：在1年中有3个月（不必连续）出现腹痛、腹部不适症状，伴有：

①症状因排便而缓解；

②症状与排便次数改变有关；

③症状与排便性状改变有关。

符合上面3个特征中2个即可成立肠易激综合征的诊断。

鉴别诊断应和溃疡性结肠炎、菌痢、肠道肿瘤、甲状腺功能亢进、克罗恩病、肠道吸收不良综合征等鉴别。

治疗措施

治疗措施包括：

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一般治疗

应详细了解病情，耐心解释。消除病人对疾病的疑虑。

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生活调整

进食的食物易消化、无刺激性、忌烟、酒，生活起居有规律。

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心理治疗

调整心理很重要，如有焦虑可选用阿普唑仑，罗拉西泮等，焦虑缓解后即可停药。有抑郁者可用帕罗西汀（赛乐特）或选用百忧解等，因百忧解起效较慢，需2周左右，故不应在短期内否定该药作用，起效后连续应用3～6个月，病情稳定后再逐渐减量至停药。心理治疗是治疗本病的基础。

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对症治疗（遵医嘱）

有功能性消化不良者，可用促动力药，如多潘立酮（吗叮啉）、甲氧氯普胺（胃复安）、莫沙必利等。促动力药应在餐前半小时服用。红霉素为大环内酯类抗生素，有促进胃肠道蠕动作用，但较少用于功能性消化不良者。主要因为这类药的副作用。对溃疡型消化不良可用抑酸药治疗，如H2受体拮抗药，如法莫替丁20mg 2次/d，口服，并可用胃黏膜保护药，疗程4～6周。如效果欠佳可选用质子泵抑制药，如奥美拉唑20mg 1次/d，疗程2～4周。有Hp 感染者，应行根除Hp 治疗。

肠易激综合征病人可选用抗胆碱能药物来治疗肠痉挛，如阿托品、颠茄、茛菪碱类外，还有匹维溴胺50mg 3次／d 口服，有缓解腹痛作用。

对便秘者，宜给高纤维食物，选用轻泻剂治疗，如乳果糖（杜密克）15～30ml 睡前服，氧化镁乳30～45ml 睡前服。并可用开塞露、石蜡油润肠通便。同时可用促动力药，也可用中药，如大黄片或大黄苏打片2～3片口服，番泻叶3～6g／次，泡饮，有一定疗效。

癔球症者，可试用钙离子通道阻滞药，或用中药治疗。

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病因治疗

有明确病因的，应针对病因治疗。

《社区常见健康问题》

作者：杨秉辉 乌正赉