【专家在身边】警惕！肾里出现“新月”，短则数月就可成尿毒症

“陈主任啊，我真的是尿毒症？要马上做血透了吗？”在杭州市中医院肾病科陈洪宇教授的诊室里， 45岁刘先生（化名）一下子瘫坐在椅子上。

他手中的报告单上印着的那个乍一看略带诗意的名称“新月体肾炎”，实际却是以“凶险”闻名的一种肾病。它无论对谁都不会“手下留情”，一旦发作病情进展非常凶猛，长则几年，短则数月，即可快速进展至尿毒症，几乎没有自发缓解的可能。

只是感觉“乏力”，

没想到半年后就发展成尿毒症！

今年4、5月份天气刚热起来的时候，做点小生意的刘先生就发现了自己身体的异样。自己平时工作也并不是特别忙，但是那阵子总莫名奇妙感觉非常疲倦乏力，总想要躺下来。

“我当时去医院做了一个尿常规和血常规，稍微有几个箭头，但是总体还可以。”刘先生也就没把“乏力感”当一回事。

没想到大半年后，他发现自己除了精神状态不好，吃东西也渐渐越来越没有了食欲。早起时，自己不仅脚背肿，小腿也肿，随手一按就出现一个坑。

慌了神的刘先生赶紧来市中医院肾病科，做了生化等相关检查。结果显示，他的肌酐指标居然有600多。

“有急性肾功能衰竭可能！”医生建议他立即进行血液透析治疗。同时专家也为他进行肾病病理穿刺，明确诊断后进一步对症治疗。

很快检查结果出来了，新月体肾炎，这是一种病情进展非常凶猛的肾病。”做肾活检时，我们会用穿刺针取出肾脏的一小块组织，放到显微镜下，有部分患者的肾小球边缘处，因为肾小囊内细胞急骤增生、纤维蛋白沉积，长出了一弯类似‘新月’的物质。对于肾病患者，它更像是一把可怕的镰刀，一刀快过一刀，疯狂地收割着肾功能。”陈洪宇教授说，就在最近，她还接诊了一位14岁的女中学生。当时脸色惨白的她一直被家人认为只是贫血，结果到医院一查血肌酐，竟然到达400多。再一做肾脏活检，也是新月体肾炎，需要激素并辅以中西医药物和长期血液透析等综合治疗。

如何发现肾病的蛛丝马迹？

这些变化，需谨慎对待！

肾病的发生通常很“沉默”，这是因为正常的肾脏有着强大的代偿功能，且内部没有神经，病变无法通知大脑。所以，当肾脏实质受损、病情加重时，患者往往不疼不痒，可能进展到尿毒症才被发现。

但部分患者还是可以发现一些蛛丝马迹的，陈洪宇提醒若出现下列变化，要保持警惕，及时就诊：

NO1

水肿

在整个发病过程中，很多患者会出现不同程度的水肿现象，水肿程度可轻可重，症状较轻患者仅早晨起床后发现眼眶的周围面部肿胀或下午双下肢踝部出现水肿。严重患者可能出现全身水肿。

水肿的加重，一定程度上提示着尿蛋白或者肾病的加重。

NO2

尿泡沫增多

正常人的尿液中泡沫不多，且很快就会消散。而肾病发生或者复发时， 尿蛋白从肾脏中“漏”了出来， 尿中会出现大量泡沫且长时间存在。

NO3

尿量减少

由于 肾病加重、肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。

如果正常饮水时，尿量却少了，要高度重视。

NO4

夜尿增多

肾病进展到一定程度后，会影响到肾小管的浓缩功能。患者可能出现夜尿次数以及夜尿量增加的情况，甚至出现夜间尿量大于白天尿量的现象。

所以，当夜尿次数有大于2次、且夜尿量大于700毫升的时候，也要引起重视。

NO5

口中有氨味

正常情况下，尿素会随着尿液排出体外，尿素分解发出氨味。而当肾脏滤过功能下降时，尿素无法排出体外。部分毒素进入血液，循环到肺泡中，通过口鼻呼出体外，导致口中有氨味。

当口中有氨味时，提示肾脏损伤非常严重了，须立即去医院就诊。

NO6

食欲下降

肾病患者食欲差多是酸中毒所致，尿酸过高会影响消化系统，多数人不以为然。待病情发展，将会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂。

特别提醒：

如果肾病朋友平时尿蛋白一直都不太高，忽然在较短时间内出现尿蛋白增多、血肌酐升高，却找不到肾外的加重原因（生活饮食规律、没有接触肾毒性药物、没有恶性高血压和感染等诱因），则要怀疑肾脏里面出现了新月体，需做肾活检明确诊断、尽快救治。

专

家

介

绍

陈洪宇，杭州市中医院肾病科主任中医师，市级名中医，博士、博士生导师、教授，国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学/专科学科带头人。中华中医药学会肾病分会副主任委员、中国中西医结合学会肾病分会委员、世界中医药联合会肾病专业委员会副秘书长兼青年分会会长、浙江省中医药学会肾病分会主任委员等，任王永钧名老中医药专家传承工作室主任。获首届中国中西医结合青年贡献奖。长期从事内科、尤其是肾脏病的临床及科研工作，积累了丰富的中医、中西医结合临床经验，擅长中医内科、以及各类肾脏疾病的诊治。

门诊时间

武林院区：周一全天，周四上午，周六上午

广兴堂国医馆：周三上午（隔周）

丁桥院区：周五上午

供稿 /杭州市中医院

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