【专家在身边】饭后就腹痛、恶心呕吐！市一“女超人”用硬核技术解决“神秘胃病”

腹痛、恶心、呕吐、黄疸...... 一个月前，39的施女士（化名）进食后经常会出现这些症状，且因为工作强度的加大，饮食和作息的不规律，发生的频率也越来越高。

“每次服用助消化的药后就没那么疼了，所以我以为只是胃病。” 施女士回忆说。

“神秘元凶”躲过了B超

却在超声内镜下无所遁形

为此，施女士曾辗转多家医院就诊，考虑可能是胃病或者肠粘连，但对症治疗后症状无明显缓解。

一个月前的某天晚上，施女士的“胃病”又开始发作，让她痛不欲生。第二天一大早，施女士满脸愁容地找到了杭州市第一人民医院副院长、消化内科专家张筱凤主任医师。

张筱凤进一步询问病史。原来，6年前施女士曾查出胆囊结石，但术后一年不到就突发一次剧痛，输液治疗后疼痛缓解。

“这种疼痛的感觉和之前胆囊结石有点像，但是做过几次B超都没有发现结石。”施女士陈述。结合超声提示中的一行字： 胆总管上段内径略宽，张筱凤心里有了判断。之后，张筱凤为施女士行无痛超声内镜检查。果然，施女士的胆总管中有一个 直径1.2CM的结石！

超声内镜图

演绎“镜下风云”

硬核技术轻松取出疯狂的石头

超声内镜（EUS）检查是一种将内镜与超声相结合的综合技术，将超声探头置于内镜（胃镜、结肠镜）前端部或经内镜导入微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道（食管、胃、结肠）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描的方法，特别是对胆总管结石的诊断，具有敏感性高，特异性强，且无创的明显优势。

为什么之前腹部超声检查都没有发现这个“罪魁祸首”呢？

张筱凤解释，经腹部超声对胆胰系统结石的诊断同样敏感，但容易受到肠道气体的干扰，从而影响超声的观察。根据经验判断，施女士的胆总管结石符合ERCP治疗指征。张筱凤果断将施女士收治入院。

ERCP

ERCP手术，全称为“内镜下逆行胰胆管造影术”，通过类似于胃镜的内镜，经口达到胰管、胆管汇合入肠道的开口处，再进一步对胆管胰管诊断和治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

当天中午，张筱凤就带领团队为施女士做了ERCP术。过程十分顺利，医疗团队用网篮取出一枚黄色结石，术毕置入无袢支架。次日，施女士的症状全部消失，病情稳定出院。

结石

疾病族谱不断变化

ERCP手术缓解胆道恶性梗阻

像施女士这样的例子还有很多。“随着生活水平的提高，消化内科的疾病谱也发生了改变。”张筱凤说，30年前，老百姓常见的疾病为感染性胃肠炎、胃溃疡、营养不良等，而现在，胆胰管结石和消化道肿瘤的病人越来越多，这些疾病，包括让人闻之色变的胰腺肿瘤，都可以通过ERCP手术来治疗。

ERCP适应症：

1.胆总管结石

2.胆管良恶性狭窄

3.急性胆源性胰腺炎

4.胰腺分裂症

5.Oddi 括约肌功能障碍

6.胰管破裂与胰漏

7.慢性胰腺炎

8.自身免疫性胰腺炎

9.胆胰管汇合异常等

ERCP禁忌人群：

有心肺功能太差，血流动力学不稳定的人群

别看ERCP手术属于微创，但是它的手术难度是所有消化内镜当中最高的。胆胰部位不仅结构复杂，功能也很复杂，手术过程中的风险也大，所以对医生的要求特别高。因此，在业内，很多同行称张筱凤为“ERCP女超人”。

在此，张筱凤还想提醒广大市民：如出现腹痛、恶心等症状，要及时就医，查明病情，对症治疗。

专

家

介

绍

张筱凤，主任医师，二级教授，硕士生研究生导师。杭州市第一人民医院副院长；杭州市第一人民医院集团消化病院院长；杭州市消化疾病研究所所长；中华医学会消化内镜学分会委员；中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长；中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员；中国医师协会内镜医师分会常务委员；中国医师协会内镜医师分会内镜女医生专委会学组组长；浙江省医师协会消化医师分会副会长；浙江省医师协会胰腺病专业委员会副主任委员；浙江省医学会消化内镜分会副主任委员；浙江省医学会消化内镜分会超声内镜学组副组长；浙江省医学会消化内镜分会人工智能学组副组长；杭州市医学会消化及内镜分会主任委员；《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《中华胃肠内镜电子杂志》《Endoscopic Ultrasound》通讯编委，杭州市“131”人才。

主攻消化系疾病的内镜诊断及治疗的临床研究工作，善于各种消化内镜诊断与治疗，如消化道出血的内镜下止血，消化道良恶狭窄的扩张及支架治疗，胃造瘘术等。尤其擅长ERCP诊治胆胰疾病，如胆管结石、梗阻性黄疸，胆道良恶性狭窄，急慢性胰腺炎等，开展肝门部狭窄的多支架引流，胰管结石，胰腺分裂症，消化道改道术后ERCP，超声内镜引导下胆胰管穿刺引流（EUS-BD、EUS-PD），Spyglass直视下胆胰管诊治，胆管肿瘤射频消融（RFA）等多项高难度的内镜治疗。

门诊时间：

周二下午（名医门诊/联合门诊）

周三上午（专家门诊）

供稿 /杭州第一医院

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